Лечение шизофрении в Якорной Щели в наркологической клинике «Надежда»

Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, которое диагностировано у 1 % населения планеты. Распространенность заболевания среди женщин и мужчин находится на одном уровне, но у мужчин шизофрения дебютирует раньше (в 18-28 лет) и отличается более тяжёлым течением. Женщины заболевают в период от 25 до 32 лет, лучше поддаются лечению. В редких случаях болезнь манифестирует в детском и пожилом возрасте. Ряды больных шизофренией чаще всего пополняются за счёт мигрантов и городских жителей. Люди, живущие в селах, меньше подвержены этому психическому недугу.

Причины болезни

Мнения ученых по поводу причин появления шизофрении расходятся. Существует несколько гипотез:

• Наследственная предрасположенность. В семьях, где болен один из родителей, риск развития болезни составляет 10 %. Если шизофрения у обоих, угроза передать психическое расстройство потомству увеличивается в четыре раза.
• Инфекции во время беременности. Некоторые вирусы вызывают дефекты в развитии нервной системы плода. В дальнейшем у человека появляется предрасположенность к шизофрении. Влияние вирусов особенно опасно в конце второго триместра.
• Нарушение нейрохимических процессов. Избыточная секреция дофамина и нарушение чувствительности дофаминовых рецепторов. Галлюцинации и бред развиваются из-за повышенной чувствительности рецепторов в мезолимбической системе головного мозга. В мезокортикальной системе, наоборот, чувствительность дофаминовых рецепторов снижена, поэтому возникают негативные симптомы (апатия, подавленность и прочее). Также нарушается реакция мозга на другие нейромедиаторы – ацетилхолин, серотонин, ГАМК, глутаминовую кислоту.
• Влияние воспитания. Шизофреногенные родители – это диктаторы, не признающие личных границ. Они одновременно опекают и отвергают ребёнка, вызывая у него непонимание и желание убежать в свой внутренний мир.

Кроме этого, спровоцировать развитие шизофрении могут беременность и роды, острый и хронический стресс, употребление психоактивных веществ (наркомания) – амфетаминов, марихуаны, психоделических наркотиков. Обычно психическое расстройство возникает при сочетании различных провоцирующих факторов. Методов профилактики заболевания не существует.

Формы шизофрении

В международной классификации болезней МКБ-10 выделено несколько клинических форм расстройства, имеющих разные симптомы и особенности течения:

• Параноидная форма. Встречается чаще других, характеризуется выраженным бредом, галлюцинациями, потерей связи с реальностью. Способность к мышлению сохраняется. Чаще всего встречается бред воздействия и преследования, ипохондрический бред, мания величия, бред особого предназначения. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, тактильными, обонятельными. Наиболее опасны императивные галлюцинации, когда голоса заставляют совершать агрессивные действия – навредить себе или напасть на кого-то.
• Гебефреническая форма. Обычно дебютирует в подростковом возрасте. Внешне проявляется дурашливым, неадекватным поведением, гримасничанием, чрезмерной манерностью. Поступки больного необоснованны, эмоциональные реакции неадекватны, мышление нарушено. Он может радоваться печальным событиям, кричать непристойности в людных местах, делать прохожим пошлые предложения. Иногда наблюдается тяга к собирательству предметов, найденных на свалке. Гебефреническая шизофрения может осложняться неконтролируемыми вспышками гнева и бесцельной агрессивностью. Лечение больных с шизофренией этого типа нужно начинать на ранних стадиях заболевания, пока отклонения не приобрели необратимый характер.
• Кататонический форма. У больных этим редким видом психического расстройства чередуются приступы психомоторного возбуждения и ступора с сохранением скованной позы. Пациент может быть полностью обездвижен в течение нескольких часов или дней, а затем впасть в фазу возбуждения. Параллельно присутствуют бред, галлюцинации.
• Простая форма (симплекс-шизофрения). Протекает медленно, бред и галлюцинации отсутствуют. На первый план выступает эмоциональная неадекватность, неспособность функционировать в социуме, инфантильность, робость, чрезмерная застенчивость, философская интоксикация. Больные не желают заниматься продуктивной деятельностью, апатичны, безэмоциональны, рассеяны, склонны к бродяжничеству, пренебрегают гигиеной. Родственники не всегда понимают, что человек болен, считают такое поведение особенностью характера. Между тем, если человек вовремя не получил психиатрическую помощь, его ждёт полная социальная изоляция, утрата умственных способностей, деградация личности.

При выборе терапии психиатры учитывают форму и характер протекания заболевания. Шизофрению, возникшую в детстве, считают злокачественной. У людей, заболевших будучи взрослыми, гораздо больше шансов на выздоровление.

Симптомы шизофрении

Проявления болезни многообразны, они могут напоминать признаки других психических и соматических патологий. Симптомы шизофрении разделяют на две основные группы.

Продуктивные (позитивные)

Это симптомы, которых раньше не было, они появились в результате психического расстройства:

• Галлюцинации. Больной видит, слышит или ощущает то, чего не существует.
• Бред. Беспочвенные умозаключения, оторванные от реальности. Пациенту кажется, что за ним следят спецслужбы, окружающие обсуждают его, хотят нанести вред. Больной может считать себя человеком с исключительными способностями или персоной знатного происхождения.
• Резонерство. Склонность к пространным рассуждениям, многословию, размышлениям без цели прийти к конечному выводу. Высокопарные, витиеватые высказывания по теме простых, очевидных вещей.

Эти проявления шизофрении обратимы, легко корректируются приемом медикаментов.

Негативные симптомы

В результате утраты качеств, присущих здоровому человеку, у больных шизофренией наблюдается:

• эмоциональное безразличие;
• апатия, безынициативность;
• потеря мотивации;
• социальная замкнутость, трудности в отношениях;
• неспособность испытывать удовольствие (ангедония);
• утрата волевых импульсов (абулия);
• устойчивое снижение настроения (гипотимия);
• безразличие к работе и учёбе;
• скудная мимика, застывшее выражение лица;
• бедная, бессодержательная речь (алогия);
• снижение скорости мыслительных процессов;
• нарушение мышления, неспособность к планированию.

Эти симптомы приводят к социальной и профессиональной несостоятельности. Они связаны со структурными изменениями мозга, поэтому плохо поддаются лечению.

Как начинается шизофрения

Болезнь развивается при совокупном влиянии провоцирующих факторов, таких как особенности характера, стресс, злоупотребление ПАВ. Между началом и манифестацией болезни может пройти от одной недели до нескольких лет. Признаки расстройства появляются до постановки диагноза, это:

• необычные увлечения, тяга к изучению философии и религии;
• странное поведение;
• потеря интереса к работе и общению, стремление к одиночеству;
• необъяснимая тревога;
• когнитивные нарушения – проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• пассивность, отсутствие инициативы;
• раздражительность;
• признаки обсессивно-компульсивного расстройства (навязчивые мысли, ритуалы);
• заострение или изменение некоторых черт характера;
• неряшливость в одежде, равнодушие к своей внешности, пренебрежение гигиеной.

Следом за преморбидными симптомами появляются неспецифические – повышенная утомляемость, боли в спине, мышцах, голове, расстройство пищеварения. Затем наступает активная стадия болезни с ярко выраженными специфическими проявлениями шизофрении.

Заболевание может протекать непрерывно или с чередованием обострений и ремиссий. О наступлении ремиссии можно говорить, если за последние полгода не было психотических симптомов – галлюцинаций, бреда, необычных мыслей и др. При полной ремиссии у человека не происходит глубоких изменений личности, он осознаёт, что был болен. Неполная ремиссия отличается глубоким изменением личности, но при этом поведение и поступки больного социально приемлемы, он не опасен для окружающих.

Диагностика шизофрении

При подозрении на шизофрению врач проводит опрос пациента и его родственников. На первом месте в списке вопросов:

• возраст, когда появились первые симптомы;
• семейный анамнез;
• социальный статус и семейное положение пациента.

Чтобы исключить органическую, неврологическую или интоксикационную природу психического расстройства, больному:

• делают общий и биохимический анализ крови;
• определяют содержание кортизола в крови;
• проводят анализ на наркотики;
• назначают инструментальные исследования мозга – КТ, МРТ;
• снимают электроэнцефалограмму.

Для оценки психологического и эмоционального состояния используется нейропсихологическое обследование. Больных тестируют по различным опросникам, шкалам и тестам – PANSS, Карпентера, MMMI, Лири, Люшера и другим. Тестирование позволяет определить степень выраженности психических, поведенческих и когнитивных нарушений, провести правильную диагностику. Окончательный диагноз ставится на консилиуме врачей-психиатров.

Если диагностировать шизофрению на этапе продромальный расстройств и начать лечение во время первого психотического приступа, возможность отрицательных последствий уменьшится, прогноз будет более благоприятным.

Медикаментозное лечение шизофрении

При острой фазе заболевания больных помещают в психиатрическую клинику для прохождения комплексного лечения, основой которого является медикаментозная терапия. Врач подбирает и рассчитывает точную дозировку медикаментов для смягчения и устранения симптомов. Основные препараты для лечения шизофрении – это типичные и атипичные нейролептики (антипсихотики). Первая группа препаратов избавляет от позитивных симптомов, таких как галлюцинации и бред. Вторая работает с позитивной и негативной симптоматикой, реже вызывает позднюю дискинезию (непроизвольные движения). Выбор лекарственного средства зависит от формы и особенностей течения заболевания. Для улучшения результатов лечения нейролептики комбинируют с другими препаратами – бензодиазепинами, нормотимиками, антидепрессантами.

Антипсихотическая фармакотерапия проходит в три этапа:

1. Купирующая терапия. Занимает 6-8 недель, иногда несколько месяцев. Проводится с целью редукции симптомов психоза.
2. Стабилизация состояния. Терапия продолжается до достижения ремиссии, в среднем на это требуется 3-9 месяцев.
3. Длительная противорецидивная терапия. Проводится амбулаторно, ее цель – удержание стабильной ремиссии, предотвращение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение проходит под строгим контролем врача-психиатра, он подбирает оптимальный лекарственный режим с учетом переносимости препаратов и наличия соматических расстройств. В первые дни приема нейролептиков больной может испытывать головокружение, сонливость, сухость во рту. Вскоре организм адаптируется и эти симптомы проходят самостоятельно.

Если эффект от применения медикаментов отсутствует, больному назначают электросудорожную терапию (ЭСТ), инсулинокоматозную терапию (ИКТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).

Срок лечения шизофрении различен для каждого больного. Некоторые пациенты принимают таблетки всю жизнь, у других случается всего один эпизод, после чего наступает полная ремиссия и врач принимает решение отменить медикаменты. Однако, даже в этом случае диагноз не снимается.

Психотерапия шизофрении

После устранения позитивных симптомов больные посещают индивидуальные и групповые сеансы психотерапии. Раньше для этой категории пациентов психотерапевтические методики применялись редко, но теперь ситуация изменилась. Если говорить кратко, лечение шизофрении наиболее эффективно при комплексном подходе.

Психотерапию заболевания условно разделили на несколько этапов:

• Информационно-мотивационный. Пациент получает информацию о своей болезни, возможных осложнениях и особенностях лечения. Его убеждают в том, что он сможет вести полноценную жизнь, если будет лечиться. От психологического состояния пациента зависит, станет ли он регулярно принимать препараты, назначенные врачом.
• Этап «построения планов». Больной на консультации с психотерапевтом намечает цели на будущее. При шизофрении сильно затруднено общение с людьми, но профессиональная сфера страдает меньше. Поэтому так важно рациональное трудоустройство, когда выполняемая работа приносит моральное и материальное удовлетворение, способствовует проявлению способностей.
• Гармонизация отношений с окружающими. Часто люди с шизофренией ощущают стигматизацию со стороны общества и даже собственной семьи. Они ведут замкнутый, асоциальный образ жизни, не могут устроить личную жизнь. В ходе применения доказательных методов психотерапии пациенты осознают свой жизненный путь и собственные потребности, которые не навязаны обществом. На групповых сеансах они отрабатывают навыки общения, учатся преодолевать трудности при коммуникациях с другими людьми.

Для больных разработаны различные тренинги – по самоконтролю остаточных психотических симптомов, по восстановлению независимого проживания, социальных навыков, уверенного поведения, когнитивный тренинг и другие. Когнитивно-поведенческая терапия помогает сформировать критическое отношение к бредовым идеям, больной начинает осознавать ошибки мышления, принимает факт наличия психического расстройства. С помощью различных техник КПТ учится контролировать своё эмоциональное состояние и управлять стрессом.

Родственники пациентов также получают психологическую поддержку, их обучают правильному общению с больным, помогают сформировать здоровое отношение к сложившейся ситуации, преодолеть ложные представления о заболевании. Системная семейная психотерапия почти вдвое снижает количество обострений. В результате наблюдений удалось установить, что пациенты, которые хотя бы раз в месяц посещают психотерапевта и регулярно принимают назначенные медикаменты, годами находятся в состоянии стойкой ремиссии, возвращаются на доболезненный уровень функционирования.

Лечение в стационаре

Болезнь сильно влияет на социализацию, личную жизнь, работоспособность и повседневное функционирование, поэтому лечение шизофрении в психиатрической клинике нужно начинать при появлении первых симптомов.

Госпитализация обязательна в случае манифестации или обострения заболевания. Если больной находится в состоянии острого психоза, проявляет агрессию, становится опасным для себя и окружающих, его могут госпитализировать принудительно.

Люди с шизофренией часто отрицают наличие болезни, искренне верят в свои бредовые идеи и пытаются убедить в них окружающих. В начале лечения необходимо проводить интенсивную терапию, а это возможно только в условиях стационара. Если у больного отсутствует агрессивное поведение, бред и галлюцинации, он может пройти лечение на дневном стационаре. Комплексное лечение поможет нормализовать нейрохимические процессы в головном мозге, скорректировать поведение, адаптировать человека к нормальной жизни.